En Clínica CERH contamos con los mejores equipos Alemanes para el diagnóstico y tratamiento del Sangrado Menstrual Abundante, nuestros Especialistas están entrenados en estas técnicas y también en Endocrinología Ginecológica, cabe mencionar que la mayoría son de orígen hormonal y no requieren cirugía para su tratamiento.
El sangrado menstrual abundante (SMA) genera un importante número de consultas tanto en atención primaria como en especializada. Llegando a ser, en EEUU, de hasta una de cada 3 de la totalidad de consultas al ginecólogo.
Tiene una importante influencia en la calidad de vida de las mujeres, siendo una limitación, en algunas ocasiones, para las actividades de la vida diaria.
Actualmente, disponemos de varias opciones de tratamiento, médico y quirúrgico. Existen algunos protocolos de tratamiento, como el de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, que ayuda a encaminar el tratamiento en la mayoría de los casos y es de ayuda en esos más complicados.
TERMINOLOGÍA DEL SANGRADO
Creo que puede ser útil saber un poco de terminología sobre el sangrado, frecuencia y cantidad. A veces, empezamos a hablar en lenguaje medico y no nos acordamos que no todo lo que decimos se entiende tal cual.- Alteraciones de la regularidad (ataxia menstrual)
- Sangrado uterino irregular
- Ausencia de sangrado menstrual (amenorrea)
- Alteraciones de la cantidad
- Sangrado menstrual abundante
- Sangrado menstrual escaso
- Alteraciones de la duración
- Sangrado menstrual prolongado
- Sangrado menstrual acortado
- Sangrado irregular no menstrual (ésta necesita de otro post que publicaremos más adelante)
- Sangrado fuera de la edad reproductiva (ésta
necesita de otro post que publicaremos más adelante)
¿QUÉ ES UN PATRÓN DE SANGRADO NORMAL?
Podemos decir, después de múltiples publicaciones, que los límites de normalidad definidos para el ciclo menstrual son:- Intervalo: 24-38 días
- Duración del sangrado: 4,5-8 días
- Cantidad del sangrado: 5-80 ml/ciclo
¿QUÉ DEFINIMOS COMO SMA?
Se define a la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una normal actividad física, emocional o social o bien, empeora la calidad de vida de la mujer. Puede ocurrir independientemente o asociada a otros síntomas.CAUSAS
Las principales causas de un sangrado menstrual abundante se pueden dividir en: Estructurales y No Estructurales.
Estudiantes
MIR y EIR
Esto sigue una regla “PALMA
(estructurales)/ÍNDICE (no estructurales)”, muy útil de recordar
para los futuros profesionales de la medicina y enfermería que se
preparen oposiciones tipo MIR o EIR.
PALMA (estructurales)
- Pólipo
- Adenomiosis
- Leiomioma
- Malignidad
ÍNDICE (no estructurales)
- Inespecífica
- Disovulación
- Iatrogénica
- Coagulopatía
- Endometrial
DIAGNÓSTICO
Es fundamental realizar una correcta anamnesis, exploración básica y estudio de laboratorio junto a técnicas de imagen e histologia si se precisa. Una cosa a detectar es si el sangrado procede de cavidad uterina o del cérvix. Por eso es importante realizar una correcta historia clínica junto a una exploración ginecológica.
La
mujer manda!
Según la evidencia actual, la
información por parte de la paciente sobre el aumento de la cantidad
del sangrado menstrual sería suficiente para iniciar el estudio del
problema.
La exploración física junto a algunas pruebas de imagen van
dirigidas a descartar patología orgánica.Además, recuerda que:
“Toda
mujer en edad fértil que presenta un sangrado irregular está
embarazada hasta que se demuestre lo contrario”
Las principales técnicas de imagen son:
- Ultrasonido transvaginal: Considerada de primera opción, en el caso de no haber iniciado vida sexual transabdominal o transrectal.
- Biopsia por aspiración: De elección ante toda paciente postmenopáusica que presente un sangrado vaginal abundante.
- Histeroscopia: Se considera una técnica de segunda línea tras la ecografía transvaginal y suele indicarse cuando la ecografía no es concluyente para determinar la naturaleza exacta de una anomalía estructural intracavitaria.
- Indicaciones para realizar una histeroscopia:
- Exploración ecográfica no concluyente.
- Patrón endometrial alterado por tamoxifeno.
- Incapacidad para entrar en la cavidad endometrial con la cánula de aspiración.
- Ausencia de material valorable y/o sospecha de patología maligna.
- Falta de respuesta a un tratamiento médico.
TRATAMIENTO
Existen varias opciones respecto al tratamiento:- Tratamiento médico no hormonal: Usado en algunos casos de urgencia. Por ejemplo: el ácido tranexámico o el ácido mefenámico.
- Tratamiento médico hormonal: Las
alteraciones de la ovulación juegan un papel importante. La
fisiopatología varía desde una situación de anovulación
mantenida a la insuficiencia del cuerpo amarillo. Algunos
tratamientos ampliamente utilizados son el DIU hormonal (que tiene
un efecto a nivel endometrial) o la administración secuencial de
gestágenos o mediante la administración de preparados combinados.
Han
mostrado mejores resultados:
El DIU-LNG
(DIU hormonal) y el combinado cuatrifásico con valerianato de
estradiol y dienogest
HISTERECTOMIA
Algunos de los profesionales de la salud de la mujer son partidarios, siempre que pueden, de operar. Sin embargo, existe el lado más conservador en que operar es casi siempre la última elección y utilizan métodos médicos.
En mi opinión no todo son los extremos sino que se tiene que personalizar muy bien la conducta a seguir y sobretodo ir de menos a más. Empezar con tratamientos poco agresivos, conservadores y si se precisa pasar a manejos más agresivos.
- En 2017, Spencer et al. (American Journal of Obstetrics
and Gynecology) ha publicado una evaluación sobre la relación
coste-efectividad de 4 tratamientos del Sangrado Menstrual Abundante
(SMA).
Opciones de tratamiento
Esta evaluación se ha realizado sobre un supuesto total de 100.000 mujeres premenopáusicas y las opciones de tratamiento que se han contemplado son:- DIU hormonal (Levonorgestrel)
- Ablación endometrial vía histeroscópica (no resectoscopio)
- Ablación endometrial vía histeroscópica (resectoscopio)
- Histerectomía
Los
tratamientos fueron evaluados en términos de costos totales y
calidad de vida en años.
Resultados
Los resultados mostraron que frente a la histerectomía:- El DIU hormonal supone una calidad de vida mejor con un coste menor, siendo mejor coste-efectivo en el 90% de casos.
- Los métodos de ablación endometrial con/sin resectoscopio suponen menores costes pero una media de calidad de vida menor.
- Finalmente, la histerectomía se ha asociado con una calidad de vida superior, menores complicaciones pero, óbviamente mayores costes.
- Igualmente, creo importante resaltar que la intervención
quirúrgica es una opción a considerar pero únicamente debe ser
priorizada en algunos supuestos casos de sangrado menstrual muy
abundante y que afecte al estado general de la paciente ya que puede
comportar complicaciones quirúrgicas.
¡Recuerda!
En casos de
sangrado menstrual abundante, el DIU hormonal es una buena
alternativa a la histerectomía para combatir el sangrado menstrual
abundante con una buena calidad de vida y con un coste reducido. En
caso de que el DIU no sea una opción, la histerectomía puede
resultar una opción a considerar sabiendo que puede comportar una
serie de complicaciones que se tendrán que comentar con cada
paciente de forma personalizada.
En el caso
de optar por histerctomia en Clinica CERH contamos con los equipos y
especialistas necesarios para llegarla a cabo con la mayor sdeguridad
posible mediante las tecnicas.
- Laparoscopica o de mínima invasion con menor dolor postoperatorio y una mas rápida recuperación.
- Cirugia abierta o tradicional de ser posible con una insición estética.
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